Vil eksogene BHB-tilskud behandle min psykiske sygdom?
Jeg forstår det. Du ønsker ikke at ændre din kost. Fuldstændig forståeligt. Og mit svar på om eksogent β-Hydroxybutyrat (også kendt som beta-hydroxy-butyrat eller BHB) kosttilskud vil behandle din psykiske sygdom, det ved jeg ikke. Og selv eksperterne i eksogene ketoner ved det ikke. Selvom de kraftigt antager, at der kunne være en positiv fordel,
… det er muligt, at eksogen ketontilskudsinduceret ketose kan være et effektivt terapeutisk værktøj mod psykiatriske sygdomme. Faktisk har eksogene ketontilskud en modulerende indflydelse på adfærd og anxiolytisk effekt i dyreforsøg.
Kovács, Z., D'Agostino, DP, Diamond, D., Kindy, MS, Rogers, C., & Ari, C. (2019). Terapeutisk potentiale af eksogent ketontilskud induceret ketose i behandlingen af psykiatriske lidelser: gennemgang af aktuel litteratur. Grænser i psykiatrien, 363. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00363
Den aktuelle tilstand af forskning om BHB-supplementering
Men da den anmeldelse blev skrevet i 2019, var undersøgelsen ikke lavet for at besvare spørgsmålet om, hvorvidt BHB-tilskud kunne behandle psykisk sygdom. Og på det tidspunkt, hvor jeg skriver denne blogartikel, du læser, kender vi stadig ikke svaret. Forskningen er stadig ikke gjort tilstrækkeligt til at besvare spørgsmålet om, hvorvidt BHB-tilskud alene vil behandle din psykiske sygdom.
På nuværende tidspunkt mangler der omfattende forskning om BHB-tilskud som selvstændig behandling af psykiske sygdomme. I øjeblikket er offentliggjorte casestudier, pilotforsøg og randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) primært fokuseret på effektiviteten af ketogene diæter til behandling af psykiske lidelser. Jeg kunne forestille mig, at forskningen i fremtiden vil udvides til at undersøge BHB-tilskud på forskellige psykiske sygdomme specifikt. Jeg ville forvente (og håbe) at se undersøgelser, der sammenligner resultaterne af patienter på ketogen diæt med dem, der kun bruger BHB-tilskud. Derudover kan forskning undersøge de kombinerede virkninger af ketogene diæter og supplerende ketonsalte eller andre former for BHB.
Ketogene diæter og deres forhold til BHB
Lad os se på den ret seje forskningsgennemgang, der blev lavet for ikke så længe siden, og se på Terapeutisk potentiale af eksogent ketontilskud induceret ketose ved behandling af psykiatriske lidelser. De trak en hel del fra forskning i den ketogene diæt. Hvorfor? Fordi ketogen diæt producerer tre ketonstoffer, hvoraf den ene er BHB.
Men ingen steder i deres anmeldelse anbefaler de, at du forsøger at bruge eksogent BHB-tilskud som behandling for din psykiske sygdom. De diskuterer de underliggende mekanismer, hvorved BHB, som et ketonlegeme, hjælper med at behandle neurologiske lidelser og psykiatriske sygdomme, som er mere end imponerende og håbefulde. Forfatterne er meget respekterede forskere af ketonlegemer og har klinisk erfaring med at bruge eksogene ketoner med en række neurologiske tilstande. Og selv disse forfattere efterlyser yderligere undersøgelser, der undersøger brugen af eksogent BHB-tilskud i psykiatriske populationer.
Hvorfor? Fordi den nuværende forskning bedst understøtter brugen af ketogene diæter til neurologiske lidelser og forskellige psykiske sygdomme. I hvert fald på dette tidspunkt.
Hvorfor yderligere forskning er afgørende
Men det vil ikke være enden på vores diskussion. Da jeg selv er en nysgerrig slags, bifalder jeg dit velgennemtænkte og fornuftige spørgsmål. Det er faktisk et rigtig godt spørgsmål. Og jeg vil have dig til at vide, at disse ting også tænkes over af forskere.
For eksempel er der virkelig nogle spændende forskningsløfter og kliniske anvendelser for BHB-infusioner som behandling i akutte plejesituationer.
Da BHB kan fungere som et alternativt metabolisk substrat til glukose under energetisk stress, er der stigende interesse for brug af IV BHB ved akutte, indlagte tilstande såsom traumatisk hjerneskade eller iskæmisk skade på hjernen eller hjertet
Storoschuk, KL, Wood, TR, & Stubbs, BJ (2023). En systematisk gennemgang og meta-regression af eksogene ketoninfusionshastigheder og resulterende ketose - Et værktøj for klinikere og forskere. Grænser i fysiologi, 14. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186
Hvad holder dette op som en mulighed på intensivafdelinger? Tilsyneladende er der endnu ikke en kommercielt tilgængelig BHB i denne form. Nogen må tage fat på det!
… rollen af terapeutisk ketose i akutte patologiske tilstande såsom traumatisk hjerneskade, slagtilfælde, hjertesvigt og andre sygdomme er blevet mindre omfattende undersøgt på grund af manglen på en kommercielt tilgængelig forsyning af intravenøs BHB.
White, H., Heffernan, AJ, Worrall, S., Grunsfeld, A., & Thomas, M. (2021). En systematisk gennemgang af intravenøs brug af β-hydroxybutyrat hos mennesker – en lovende fremtidig terapi?. Grænser inden for medicin, 1611. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.740374
Hvis der var IV BHB lettere tilgængelig, tror jeg, der stadig ville gå lang tid, før vi ser det som en del af psykiatrisk behandling. Selvom jeg indrømmer, at det ville være virkelig interessant at se forskningsstudier omhyggeligt designet til dets brug i akutte psykiatriske situationer, hvor behandlingssamtykke stadig kan gives, og IRB-godkendelse af undersøgelsen endda er en mulighed.
Men ingen grund til at vente på IV-leveringsmetoder! Du skal vide, at eksogent BHB-tilskud kan komme i alle slags former, men er typisk lavet af en kombination af BHB og mineralsalte (dvs. kalium, calcium, natrium eller magnesium). Blandinger (racemiske) af D- og L-BHB-former, D-BHB alene og nogle, der ikke er bundet til mineraler (salte), er tilgængelige.
Der er ketonestere, der har deres egne individuelle karakteristika og overvejelser. Nogle har både D- og L-former af BHB, nogle er monoestere og giver kun D-BHB. Der er praktiske overvejelser, såsom omkostninger og nogle former, der smager ret dårligt, men også med hensyn til deres indvirkning på stofskiftet. Alle er faktorer, der skal vurderes med mentale sundhedspopulationer, der ønsker at bruge dem som enten et supplement til ketogene diæter eller som en selvstændig behandling for mentale sundhedssymptomer. Alle disse variabler ville have gavn af undersøgelse.
BHB Supplement Alone: A Clinical Perspective
Hvor står jeg alene med BHB-tilskud?
Jeg fortsætter med at være super begejstret for den nye forskning om Beta-Hydroxybutyrat (BHB) og dets rolle i neuropsykiatrisk sundhed. Det er super lovende. Jeg vil dog gerne være helt klar med min nuværende mening om brugen af BHB som en selvstændig behandling for psykisk sygdom og neurologiske lidelser. Efterhånden som forskning kommer ud, kan min mening helt ændre sig. Som altid forbeholder jeg mig retten til at ændre min mening baseret på, hvad jeg lærer i fremtiden og den store forskning, der uundgåeligt vil komme ud.
Men her er sagen. Jeg tror ikke på, at blot at supplere med BHB eller ketonsalte vil tjene som en effektiv behandling af psykisk sygdom. I min kliniske praksis ser jeg nogle gange forbedringer i humør og kognitiv funktion ved at bruge ketonsalte (BHB-salte) som et supplement oven på en velformuleret ketogen diæt der er optimeret til behandling af psykisk sygdom og neurologisk funktion. Jeg har fået mange mennesker til at prøve kun tilskud af BHB-salte alene uden at ændre deres kostvaner.
Selvom der er en lejlighedsvis person, der finder væsentlige nok forbedringer og stopper der, har jeg aldrig set dette være tilfældet for alvorlige psykiske sygdomme, såsom skizofreni, bipolar, behandlingsresistent depression eller kronisk angst. For de fleste beskrives eventuelle forbedringer i symptomreduktion som utilstrækkelige eller flygtige. Lad os tale om, hvorfor det kan være.
Psykiske sygdomme er indviklede tilstande påvirket af et utal af faktorer, herunder genetik, miljø, livsstil og hjernekemi, som alle er dybt påvirket af metabolisk sundhed. Fordelene ved BHB i forbindelse med en ketogen diæt er en del af et bredere metabolisk skift i kroppen og hjernen, et skift, der ikke er fuldt replikeret af nuværende tilskud med BHB alene.
Udfordringer og realiteter ved BHB Supplement
Mens BHB kan give en alternativ energikilde til hjernen, korrigerer det ikke det grundlæggende problem med nedsat glukoseoptagelse på grund af insulinresistens. Kender du nøjagtigt den dosis af BHB, du skal indtage for at give næring til et så højenergiorgan som hjernen? Eller for at korrigere nedsat immunfunktion, der driver neuroinflammation? Hvor meget BHB-tilskud er nødvendigt, og hvor ofte vil det opregulere endogent glutathion i hjernen? Ved du, hvilken dosis der er nødvendig for at holde trit med de nuværende niveauer af oxidativt stress forårsaget af at spise et niveau af kulhydrater, der er højere end ens nuværende metaboliske sundhed kan klare? Kender du mængden af dosis og tidsplanen, der er nødvendig for at helbrede en hjerne, selvom en person ikke foretager livsstilsændringer, der er nødvendige for at reducere disse faktorer, der bidrager til psykisk sygdom?
Ved du ikke?
Heller ikke mig. Og det gør forskerne heller ikke.
Men ud over ikke at kende den perfekte dosis for hver hjerne, er der virkelige praktiske overvejelser om udelukkende at stole på BHB-tilskud.
Hvis du bruger BHB-salte (også kendt som ketonsalte), vil du overforsyne mineraldelen, længe før du får en bæredygtig energikilde til at give energi til din hjerne.
Men lad os sige, at du finder et D-BHB-tilskud, der ikke er knyttet til salte (mineraler), fordi de findes på markedet. Ud over de betydelige omkostninger ved at bruge sådanne kosttilskud i løbet af dagen – en omkostning, der ofte er uoverkommelig for mange og endnu ikke dækket af forsikringsselskaberne – er der en anden udfordring, jeg virkelig undrer mig over.
Hvordan giver du energi til din hjerne, mens du sover? Når dit højere kulhydratindtag sker ved middagen, fordi du ikke har ændret din kost, og din insulinresistens ikke tillader en tilstrækkelig mængde eller varighed af ketonproduktion for at stabilisere neurale netværk, hvad betyder det så for en hjerne, der forsøger at helbrede? Jeg vil fortælle dig. Høje blodsukkerniveauer bidrager fortsat til metabolisk dysregulering, som BHB-tilskud alene ikke kan afhjælpe fuldt ud.
BHB har anti-inflammatoriske egenskaber, men kronisk højt blodsukker og insulinresistens kan fastholde inflammatoriske veje i hjernen. BHB kan afhjælpe en vis inflammation ved at fungere som et molekylært signallegeme mod kronisk inflammation, men det stopper ikke den igangværende inflammatoriske reaktion forårsaget af adfærd og miljøfaktorer, der forårsager vedvarende metabolisk ubalance.
BHB kan reducere oxidativt stress, men høje blodsukkerniveauer genererer kontinuerligt reaktive iltarter, hvilket skaber en cyklus af oxidativ skade. BHB-tilskud kan hjælpe, og ja, det kan fungere som sin egen form for antioxidant, men det er ikke en komplet løsning på det oxidative stress forårsaget af kronisk hyperglykæmi.
Jeg kunne fortsætte om, hvordan ubehandlet hjerneinsulinresistens bidrager til ændret neurotransmitterfunktion, reduceret neuroplasticitet, hormonel dysregulering og kompromitteret blod-hjernebarriere-integritet, men du forstår ideen.
Lad os også bare smide det faktum ud, at ændring af din kost ændrer dit tarmmikrobiom ved at modulere de brændstoffer, der er tilgængelige for mikrobiotaen. Hvis du bliver ved med at spise din sædvanlige kost, vil et BHB-tilskud ikke ændre, hvad dit tarmmikrobiom får fodret. Som følge heraf får du muligvis ikke de dybtgående ændringer i tarmmikrobiomet, vi ser, som forbedrer epilepsi, hvilket meget vel kan være en del af de effektive behandlingseffekter, vi ser ved at bruge ketogene diæter til psykiske lidelser og neurologiske lidelser.
Det terapeutiske potentiale af BHB i metabolisk psykiatri er efter min nuværende mening mest effektivt udnyttet inden for rammerne af en velformuleret ketogen diæt. Denne diæt inducerer en omfattende metabolisk tilstand, der går ud over virkningerne af BHB-tilskud, hvilket påvirker forskellige aspekter af hjernens sundhed og funktion.
Mens BHB udviser potentiale i at påvirke visse aspekter af hjernens funktion, tror jeg ikke, det kommer til at udvikle sig som et vidundermiddel. At stole udelukkende på BHB-tilskud eller ketonsalte overser den kritiske betydning af metabolisk sundhed for mental sundhed, som kan omfatte diæt, psykoterapi og livsstilsændringer, der forbedrer mitokondriel sundhed og funktion.
Konklusion: Refleksion over BHB-tilskud og mental sundhed
Lad os afslutte det med en historie.
Engang var der en hjerne, der led af alvorlig metabolisk dysfunktion. Hvis denne hjerne var et hus, ville den være opslugt af flammer eller have masser af områder i brand. Selvom eksogent BHB-tilskud kan hjælpe med at slukke ilden, ligesom spande med vand ville, ved vi ikke, hvor meget BHB der skal til for at opnå det. Og hvis der ikke blev foretaget nogen kost- eller adfærdsændringer for at forbedre metabolisk funktion i hjernen, ville BHB-tilskud virkelig være en behandling? Eller ville vi bare bruge BHB-tilskud som en anden form for symptombehandling, som vi i øjeblikket forsøger at gøre med medicin?
Så igen forstår jeg det. Du ønsker ikke at ændre din kost.
Men jeg ved med sikkerhed, at mange af jer virkelig ønsker at behandle de grundlæggende årsager til jeres psykiske sygdom og komme videre med jeres liv og nyde jeres højest mulige funktionsniveau. Jeg ved, at nogle af jer er virkelig trætte af symptomreduktionsmodeller. De var aldrig grunden til, at du kom for at søge lægebehandling, og du tog imod medicin, der kun tilbød symptomreduktion, fordi det var alt, de havde at tilbyde på det tidspunkt.
Og jeg ved også, at nogle af jer er glade for at prøve noget, der bare tilbyder symptomreduktion. Og det er også fedt. Alle har ret til at vide, hvordan de kan få det bedre. Og BHB-tilskud kan gøre det for dig. BHB-tilskud kan påvirke medicin, så find en (forhåbentlig ketogen-uddannet) ordinerende læge til at tale om fordele og ulemper med dig i forbindelse med din nuværende medicin og diagnoser.
Uanset hvilken lejr du sidder i i øjeblikket, håber jeg, at denne artikel har været nyttig til at forstå den mulige rolle, som BHB-tilskud spiller i at føle sig bedre.
Referencer
Cornuti, S., Chen, S., Lupori, L., Finamore, F., Carli, F., Samad, M., Fenizia, S., Caldarelli, M., Damiani, F., Raimondi, F., Mazziotti, R., Magnan, C., Rocchiccioli, S., Gastaldelli, A., Baldi, P., & Tognini, P. (2023). Hjernehiston beta-hydroxybutyrylering kobler metabolisme med genekspression. Cellular and Molecular Life Sciences, 80(1), 28. https://doi.org/10.1007/s00018-022-04673-9
He, Y., Cheng, X., Zhou, T., Li, D., Peng, J., Xu, Y., & Huang, W. (2023). β-Hydroxybutyrat som en epigenetisk modifikator: Underliggende mekanismer og implikationer. Heliyon, 9(11). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e21098
Kovács, Z., D'Agostino, DP, Diamond, D., Kindy, MS, Rogers, C., & Ari, C. (2019). Terapeutisk potentiale af eksogent ketontilskud induceret ketose ved behandling af psykiatriske lidelser: Gennemgang af aktuel litteratur. Grænser i psykiatrien, 10. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00363
Soto-Mota, A., Norwitz, NG, & Clarke, K. (2020). Hvorfor en d-β-hydroxybutyratmonoester? Biokemiske samfundstransaktioner, 48(1), 51-59. https://doi.org/10.1042/BST20190240
Storoschuk, KL, Wood, TR, & Stubbs, BJ (2023). En systematisk gennemgang og meta-regression af eksogene ketoninfusionshastigheder og resulterende ketose - Et værktøj for klinikere og forskere. Grænser i fysiologi, 14, 1202186. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1202186
White, H., Heffernan, AJ, Worrall, S., Grunsfeld, A., & Thomas, M. (2021). En systematisk gennemgang af intravenøs brug af β-hydroxybutyrat hos mennesker – en lovende fremtidig terapi? Grænser inden for medicin, 8. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.740374
Fantastisk indlæg 🌹
Tak!